16 nëntor 2019 - Nga Tracie White
provë
David Maron
Pacientët me sëmundje të rënda, por të qëndrueshme të zemrës, të cilët trajtohen vetëm me medikamente dhe këshilla për mënyrën e jetesës, nuk janë më të rrezikuar nga një atak në zemër ose vdekje sesa ata që i nënshtrohen procedurave kirurgjikale invazive, sipas një sprove klinike të madhe, të financuar nga federale, të udhëhequr nga studiues në Stanford. Shkolla e Mjekësisë dhe shkolla mjekësore e Universitetit të Nju Jorkut.
Megjithatë, testi tregoi se në mesin e pacientëve me sëmundje të arterieve koronare, të cilët gjithashtu kishin simptoma të anginës - dhimbje gjoksi të shkaktuar nga qarkullimi i kufizuar i gjakut në zemër - trajtimi me procedura invazive, të tilla si stentë ose operacioni bypass, ishte më efektiv në lehtësimin e simptomave. dhe përmirësimin e cilësisë së jetës.
"Për pacientët me sëmundje të rënda, por të qëndrueshme të zemrës, të cilët nuk duan t'i nënshtrohen këtyre procedurave invazive, këto rezultate janë shumë qetësuese," tha David Maron, MD, profesor klinik i mjekësisë dhe drejtor i kardiologjisë parandaluese në Shkollën e Mjekësisë Stanford, dhe bashkëkryesues i gjykimit, i quajtur ISCHEMIA, për Studimin Ndërkombëtar të Efektivitetit Krahasues Shëndetësor me Qasje Mjekësore dhe Invazive.
"Rezultatet nuk sugjerojnë se ata duhet t'i nënshtrohen procedurave për të parandaluar ngjarjet kardiake," shtoi Maron, i cili është gjithashtu shef i Qendrës Kërkimore të Parandalimit të Stanfordit.
Ngjarjet shëndetësore të matura nga studimi përfshinin vdekjen nga sëmundjet kardiovaskulare, sulmin në zemër, shtrimin në spital për anginë të paqëndrueshme, shtrimin në spital për dështim të zemrës dhe ringjalljen pas arrestit kardiak.
Rezultatet e studimit, i cili përfshiu 5,179 pjesëmarrës në 320 vende në 37 vende, u prezantuan më 16 nëntor në Sesionet Shkencore të Shoqatës Amerikane të Zemrës 2019 të mbajtura në Filadelfia.Judith Hochman, MD, bashkëpunëtore e lartë dekane për shkencat klinike në Shkollën e Mjekësisë NYU Grossman, ishte kryetare e gjykimit.Institucione të tjera të përfshira në analizën e studimit ishin Instituti i Zemrës në Amerikën e Mesme të Shën Lukës dhe Universiteti Duke.Instituti Kombëtar i Zemrës, Mushkërive dhe Gjakut ka investuar më shumë se 100 milionë dollarë në studim, i cili filloi regjistrimin e pjesëmarrësve në vitin 2012.
"Një nga pyetjet kryesore"
“Kjo ka qenë një nga pyetjet qendrore të mjekësisë kardiovaskulare për një kohë të gjatë: A është vetëm terapia mjekësore apo terapia mjekësore e kombinuar me procedurat rutinë invazive trajtimi më i mirë për këtë grup pacientësh me zemër të qëndrueshme?”tha bashkë-hetuesi i studimit Robert Harrington, MD, profesor dhe kryetar i mjekësisë në Stanford dhe profesori i Mjekësisë Arthur L. Bloomfield."Unë e shoh këtë si një ulje të numrit të procedurave invazive."
provë
Robert Harrington
Studimi u krijua për të pasqyruar praktikën aktuale klinike, në të cilën pacientët me bllokime të rënda në arteriet e tyre shpesh i nënshtrohen një angiograme dhe rivaskularizimi me një implant stenti ose një operacion bypass.Deri më tani, ka pasur pak prova shkencore për të mbështetur nëse këto procedura janë më efektive në parandalimin e ngjarjeve negative të zemrës sesa thjesht trajtimi i pacientëve me medikamente të tilla si aspirina dhe statinat.
"Nëse mendoni për këtë, ka një intuitivitet që nëse ka bllokim në një arterie dhe dëshmi se ai bllokim po shkakton një problem, hapja e atij bllokimi do t'i bëjë njerëzit të ndihen më mirë dhe të jetojnë më gjatë," tha Harrington, i cili viziton rregullisht pacientët. me sëmundje kardiovaskulare në Stanford Health Care.“Por nuk ka asnjë provë që kjo është domosdoshmërisht e vërtetë.Kjo është arsyeja pse ne e bëmë këtë studim.”
Trajtimet invazive përfshijnë kateterizimin, një procedurë në të cilën një kateter i ngjashëm me tubin rrëshqet në një arterie në ijë ose krah dhe kalon përmes enëve të gjakut në zemër.Kjo pasohet nga rivaskularizimi, sipas nevojës: vendosja e një stenti, i cili futet përmes kateterit për të hapur një enë gjaku, ose operacioni i bypass-it kardiak, në të cilin një arterie tjetër ose një venë rishpërndahet për të anashkaluar zonën e bllokimit.
Hetuesit studiuan pacientët e zemrës të cilët ishin në gjendje të qëndrueshme, por që jetonin me ishemi të moderuar deri në të rëndë të shkaktuar kryesisht nga ateroskleroza - depozitimet e pllakave në arterie.Sëmundja ishemike e zemrës, e njohur edhe si sëmundja e arterieve koronare ose sëmundja koronare e zemrës, është lloji më i zakonshëm i sëmundjes së zemrës.Pacientët me këtë sëmundje kanë enët e zemrës të ngushtuara, të cilat kur bllokohen plotësisht, shkaktojnë atak në zemër.Rreth 17.6 milionë amerikanë jetojnë me këtë gjendje, e cila rezulton në rreth 450,000 vdekje çdo vit, sipas Shoqatës Amerikane të Zemrës.
Ishemia, e cila është rrjedhja e reduktuar e gjakut, shpesh shkakton simptoma të dhimbjes së gjoksit të njohur si angina.Rreth dy të tretat e atyre pacientëve me zemër të regjistruar në studim pësuan simptoma të dhimbjes së gjoksit.
Rezultatet e këtij studimi nuk zbatohen për njerëzit me sëmundje akute të zemrës, siç janë ata që kanë një atak në zemër, thanë studiuesit.Njerëzit që përjetojnë ngjarje akute të zemrës duhet të kërkojnë menjëherë kujdesin e duhur mjekësor.
Studimi i rastësishëm
Për të kryer studimin, hetuesit i ndanë rastësisht pacientët në dy grupe.Të dy grupet morën mjekime dhe këshilla për mënyrën e jetesës, por vetëm njëri prej grupeve iu nënshtrua procedurave invazive.Studimi ndoqi pacientë midis 1½ dhe shtatë vjet, duke mbajtur kontrolle për çdo ngjarje kardiake.
Rezultatet treguan se ata që iu nënshtruan një procedure invazive kishin afërsisht një përqindje më të lartë të ngjarjeve të zemrës brenda vitit të parë në krahasim me ata që morën vetëm terapi mjekësore.Kjo i atribuohet rreziqeve shtesë që vijnë nga procedurat invazive, thanë studiuesit.Deri në vitin e dytë, nuk u shfaq asnjë ndryshim.Në vitin e katërt, shkalla e ngjarjeve ishte 2% më e ulët në pacientët e trajtuar me procedura të zemrës sesa në ata që merrnin vetëm mjekime dhe këshilla për mënyrën e jetesës.Kjo prirje rezultoi në asnjë ndryshim domethënës të përgjithshëm midis dy strategjive të trajtimit, thanë hetuesit.
Në mesin e pacientëve që raportuan dhimbje gjoksi ditore ose javore në fillim të studimit, 50% e atyre që u trajtuan në mënyrë invazive u zbuluan se ishin pa anginë pas një viti, krahasuar me 20% të atyre që trajtoheshin vetëm me stilin e jetës dhe medikamentet.
“Bazuar në rezultatet tona, ne rekomandojmë që të gjithë pacientët të marrin medikamente të provuara se zvogëlojnë rrezikun e sulmit në zemër, të jenë fizikisht aktivë, të hanë një dietë të shëndetshme dhe të lënë duhanin”, tha Maron.“Pacientët pa anginë nuk do të shohin një përmirësim, por ata me anginë të çdo ashpërsie do të priren të kenë një përmirësim më të madh dhe të qëndrueshëm në cilësinë e jetës nëse kanë një procedurë invazive të zemrës.Ata duhet të flasin me mjekët e tyre për të vendosur nëse do t'i nënshtrohen rivaskularizimit.
Hetuesit planifikojnë të vazhdojnë të ndjekin pjesëmarrësit e studimit edhe për pesë vjet të tjera për të përcaktuar nëse rezultatet ndryshojnë për një periudhë më të gjatë kohore.
“Do të jetë e rëndësishme të ndiqet për të parë nëse, me kalimin e kohës, do të ketë një ndryshim.Për periudhën që ne ndoqëm pjesëmarrësit, nuk kishte absolutisht asnjë përfitim mbijetese nga strategjia pushtuese, "tha Maron.“Unë mendoj se këto rezultate duhet të ndryshojnë praktikën klinike.Shumë procedura kryhen te personat që nuk kanë simptoma.Është e vështirë të justifikohet vendosja e stenteve te pacientët që janë të qëndrueshëm dhe nuk kanë simptoma.”
Koha e postimit: Nëntor-10-2023